Muistisairaan neuropsykiatristen oireiden arviointi
Lisätietoa aiheesta
Hannu Koponen
11.12.2023
- Depressiivisiä oireita on raportoitu 0–87 %:lla dementiapotilaista ja depressiotakin
1,5–28 %:lla.
- Muistisairauden varhaisvaiheessa potilaan kyky kuvata mielialaansa on säilynyt, ja
tällöin voidaan käyttää yleispsykiatrian tarpeisiin kehiteltyjä depression arviointimittareita.
- Vaikeasti muistisairaalla potilailla monet depressiomittarit ovat epäherkkiä eivätkä
potilaat kykene kokemaan depression tunnetta. Näissä tilanteissa voidaan käyttää esimerkiksi
Cornellin asteikkoa, jonka tuloksiin kognitiivinen heikkeneminen ei samalla tavalla
vaikuta.
- Hamiltonin depression arviointiasteikko (HAM-D) «Hamilton M. A rating scale for depression. J Neuro...»1 on psykiatriassa yleisimmin käytetty depressioasteikko, joka suhteellisen luotettavasti
tunnistaa DSM-IV-luokituksen mukaisen ja myös myöhempien tautiluokituksien mukaisen
vakavan masennustilan.
- HAM-D sopii myös hyvin hoitovasteen seurantaan, ja sitä voidaan käyttää myös muistisairauden
lievässä vaiheessa.
- Vaikeasti muistisairailla potilailla HAM-D on sen sijaan epäherkkä.
- Sen käyttö edellyttää psykiatrista osaamista ja puolistrukturoidun haastattelun tekemistä
potilaalle. Tutkimus vie aikaa noin 20–30 minuuttia.
- HAM-D:n pistemääräyhteydet yleispsykiatriassa ovat seuraavat: 0–7 ei depressiota,
8–15 lievä depressio, 16 tai yli vaikea depressio.
- Iäkkäillä henkilöillä vastaavanlaisia tutkimuksiin perustuvia pisterajoja ei ole käytettävissä,
mutta edellä mainittuja rajoja voitaneen soveltaa lievästä muistisairaudesta kärsiviin
potilaisiin.
- Montgomery-Åsbergin depressioasteikko (MADRS) «Montgomery SA, Asberg M. A new depression scale de...»2 on parhaiten evaluoitu depressioasteikko yleispsykiatriassa.
- Se käsittää 10 kohtaa, ja sen tekeminen kestää noin 20 minuuttia.
- Arvioijien välinen yksimielisyys (interrater-reliabiliteetti) on hyvä, ja se soveltuu
erityisesti lääkehoitovasteen seurantaan myös somaattisesti sairailla potilailla.
- MADRS:n pisterajat ovat seuraavat: 0–6 ei masennusta, 7–19 lievä masennus,
20–34 kohtalainen masennus, 35–60 vaikea masennus.
- Geriatrinen depressioasteikko (GDS) «Yesavage JA, Brink TL, Rose TL ym. Development and...»3 on joko 15- tai 30-osioinen arvioasteikko, jonka täyttäminen kestää noin 5–10
minuuttia.
- Sitä voidaan käyttää joko tutkijan täyttämänä tai itsearvioasteikkona, ja sen testi-uusintatestiluotettavuus
on hyvä.
- Cornell-mittari ym. 1988 «Alexopoulos GS, Abrams RC, Young RC ym. Cornell Sc...»4 on standardimittari muistisairauspotilaiden depression arvioinnissa.
- Siinä on 19 kysymystä, jotka tutkija pisteyttää haastateltuaan ensin potilasta ja
häntä hoitavaa henkilöä.
- Asteikon pistemäärä vaihtelee alueella 0–38. 9 pistettä tai enemmän voi tarkoittaa
depression esiintymistä.
- Cornellin masennusasteikkoa on käytetty eri muistisairauksista kärsivillä potilailla.
Sen testaajien välinen luotettavuus on hyvä, ja kokonaispistemäärä korreloi hyvin
depression esiintymiseen muistisairauspotilailla.
Levottomuus
- Levottomuudella tarkoitetaan epätarkoituksenmukaista aggressiivisuutta, äänekkyyttä
tai motorista aktiviteettia.
Monioiremittarit
Kirjallisuutta
- Hamilton M. A rating scale for depression. J Neurol Neurosurg Psychiatry 1960;23():56-62.
«PMID: 14399272»PubMed
- Montgomery SA, Asberg M. A new depression scale designed to be sensitive to change.
Br J Psychiatry 1979;134():382-9. «PMID: 444788»PubMed
- Yesavage JA, Brink TL, Rose TL ym. Development and validation of a geriatric depression
screening scale: a preliminary report. J Psychiatr Res 1982;17(1):37-49. «PMID: 7183759»PubMed
- Alexopoulos GS, Abrams RC, Young RC ym. Cornell Scale for Depression in Dementia.
Biol Psychiatry 1988;23(3):271-84. «PMID: 3337862»PubMed
- Cohen-Mansfield J, Marx MS, Rosenthal AS. A description of agitation in a nursing
home. J Gerontol 1989;44(3):M77-84. «PMID: 2715584»PubMed
- Cummings JL, Mega M, Gray K ym. The Neuropsychiatric Inventory: comprehensive assessment
of psychopathology in dementia. Neurology 1994;44(12):2308-14. «PMID: 7991117»PubMed
- Kaufer DI, Cummings JL, Ketchel P ym. Validation of the NPI-Q, a brief clinical form
of the Neuropsychiatric Inventory. J Neuropsychiatry Clin Neurosci 2000;12:233-9 «PMID: 11001602»PubMed
Artikkelin tunnus: nix02420 (050.044)
© 2024 Suomalainen Lääkäriseura Duodecim