Takaisin Tulosta

Kroonisen raajaa uhkaavan iskemian erotusdiagnostiikka

Lisätietoa aiheesta
Maarit Venermo ja Pekka Romsi
18.2.2021

Leposäryn erotusdiagnostiikka

  • Jos varvaspaine on yli 50 mmHg, tulee ensin sulkea pois muut kivun aiheuttajat «Takolander R. Differentiation between acute and ac...»1:
    • Charcot´n jalka:
    • Diabeettinen neuropatia:
      • aiheuttaa useimmiten tunnon heikkenemisen
      • joskus neuropatia aiheuttaa voimakkaan, invalidisoivan kivun jalassa
      • kipu on pahimmillaan öisin
      • kipu on symmetrinen molemmissa alaraajoissa (vrt. iskeeminen kipu on yleensä toispuoleinen) ja sille on tyypillistä ihon hypersensitiivisyys
      • alentunut kosketustunto monofilamenttikokeessa, pienentynyt vibraatiotunto, heikentynyt kylmä-kuumatunto ja vaimentuneet refleksit viittaavat neuropatiaan «Watkins PJ, Edmonds ME. Sympathetic nerve failure ...»3.
    • Reflektorinen sympaattinen dystrofia (complex regional pain syndrome, CRPS):
      • alaraajan verenkierto (ABI, varvaspaineet) on useimmiten normaali.
    • CRPS:n aiheuttamaa kipua voi esiintyä jalassa, johon viivästyneen revaskularisaation takia on ehtinyt kehittyä perifeeristen hermojen iskeeminen vaurio «Norgren L, Hiatt WR, Dormandy JA ym. Inter-Society...»4.
    • Bürgerin tauti.
    • Muita jalkaterän kivun syitä voivat olla:
      • reuma
      • hermokompressio
      • plantaarifaskiitti
      • nivelrikko
      • kihti
      • isoloitu sensorinen diabetekseen liittymätön neuropatia.
    • Kylmät jalat on epäspesifinen oire, joka voi olla seurausta paitsi tukkivasta valtimotaudista myös sydämen vajaatoiminnan fysiologisesta kompensaatiosta, vasospasmista (Raynaudin syndrooma) tai eri syistä aiheutuvasta neuropatiasta (potilaan aistima kylmyyden tunne).

Haavan erotusdiagnostiikka

  • laskimoperäiset syyt
  • systeemiset sairaudet (syövät, vaskuliitit ja sidekudossairaudet)
  • osteomyeliitti
  • perifeerisen embolisaation aiheuttama iskemia
  • puhdas neuropaattinen haavauma
  • sekamuotoinen etiologia: tukkiva valtimotauti yhdessä laskimovajaatoiminnan tai neuropatian kanssa
  • Martorellin haava
  • ihosyöpä (melanooma, basaliooma)
Taulukko 1. Haavan erotusdiagnostiikka.
HAAVAN TYYPPI TAVALLINEN
SIJAINTI
KIPU VERENVUOTO
KÄSITELTÄESSÄ
TYYPILLINEN
ULKONÄKÖ
YMPÄRÖIVÄ
INFLAMMAATIO
MUITA
LÖYDÖKSIÄ
ISKEEMINEN
HAAVA
distaalinen; jalkaterä/varpaat/kantapää vaikeaa, alaspäin roikottaminen helpottaa vähäistä tai olematonta epätarkka-rajainen, granuloi
huonosti
puuttuu troofiset muutokset
puuttuvat pulssit (ADP, ATP)
NEUROPAATTINEN
HAAVA
painealueet; esim.I tai V MTP seutu
plantaarisesti
kivuton voi olla runsastakin stanssimainen,voi olla syväfistelimäinen kyllä neuropatian löydökset
VENÖÖSI
HAAVA
säären diataaliosa, nilkka lievää, kohoasento
helpottaa
venöösiä tihkuvuotoa matala, epä-tarkkarajainen kyllä pigmentaatio
lipodermatoskleroosi

Kirjallisuutta

  1. Takolander R. Differentiation between acute and acute on chronic limb ischaemia. Ann Chir Gynaecol 1992;81:143-5 «PMID: 1622069»PubMed
  2. Edmonds ME. The diabetic foot: pathophysiology and treatment. Clin Endocrinol Metab 1986;15:889-916 «PMID: 3536204»PubMed
  3. Watkins PJ, Edmonds ME. Sympathetic nerve failure in diabetes. Diabetologia 1983;25:73-7 «PMID: 6628876»PubMed
  4. Norgren L, Hiatt WR, Dormandy JA ym. Inter-Society Consensus for the Management of Peripheral Arterial Disease (TASC II). Eur J Vasc Endovasc Surg 2007;33:S1-75 «PMID: 17140820»PubMed