Takaisin Tulosta

Legionellakeuhkokuumeen laboratoriodiagnostiikka

Lisätietoa aiheesta
Kaisu Rantakokko-Jalava
17.1.2024

Legionella-antigeenitestauksen osuvuutta arvioitiin etenevässä aineistossa, joka käsitti 1 941 kotisyntyisen keuhkokuumeen vuoksi sairaalaan otettua potilasta. Legionella-antigeenitesti oli positiivinen vain 32 (1,6 %) potilaalla. Voimakkaimmin positiivista tulosta ennusti sairastumista edeltänyt matkustelu. Monimuuttuja-analyysissä positiiviseen tulokseen liittyivät myös hyponatremia, kuume ja ripuli. Jos testaus olisi kohdennettu potilaisiin, joilla oli vähintään yksi näistä riskitekijöistä, 88 % kaikista positiivisen tuloksen antaneista olisi löytynyt ja testauskriteerien tarkkuus olisi ollut 47 % «Bellew S, Grijalva CG, Williams DJ, ym. Pneumococc...»1.

Legionellan antigeenitesti toteaa soluseinän lipopolysakkaridirakenteen. Testi tulee positiiviseksi 48–72 tunnin kuluessa oireiden alusta ja pysyy positiivisena useita viikkoja. Useimmat testit tunnistavat vain Legionella pneumophilan serotyypin 1, mutta uusimmat antigeenitestit pystyvät toteamaan myös muita serotyyppejä. Antigeenitestin raportoitu herkkyys vaihtelee 55 %:sta 99 %:iin. L. pneumophilan serotyyppi 1 aiheuttaa noin 80 % Euroopassa todetuista legionellooseista, mutta osuus saattaa olla yliarvioitu diagnostisen vinouman vuoksi «Cunha BA, Burillo A, Bouza E. Legionnaires' diseas...»2, Ito A, Yamamoto Y, Ishii Y, ym. Evaluation of a no...3 «Sharma L, Losier A, Tolbert T, ym. Atypical Pneumo...»4.

Legionellan PCR-testi on mukana useissa respiratorisissa PCR-paneeleissa, jotka on suunnattu niin sanottuihin atyyppisiin bakteeripatogeeneihin, laajemmin respiratorisia infektioita aiheuttaviin bakteereihin tai sekä viruksiin että bakteereihin, jotka aiheuttavat hengitystieinfektioita. Jotkut PCR-testit pystyvät toteamaan L. pneumophilan lisäksi myös muut Legionella-lajit, jotka aiheuttavat infektioita ihmiselle (esim. L. longbeachae ja L. micdadei). PCR-testien herkkyys on alahengitystienäytteistä tehtynä 80–100 %. Legionellaviljely on edelleen vertailumenetelmä. Se on kuitenkin epäherkempi kuin molekylaariset testit, sen suorittaminen vaatii erityistekniikoita ja valmistuminen kestää useita päiviä. Legionellakantojen herkkyysmäärityksiin ei ole standardoituja menetelmiä «Cunha BA, Burillo A, Bouza E. Legionnaires' diseas...»2.

Kirjallisuutta

  1. Bellew S, Grijalva CG, Williams DJ, ym. Pneumococcal and Legionella Urinary Antigen Tests in Community-acquired Pneumonia: Prospective Evaluation of Indications for Testing. Clin Infect Dis 2019;68(12):2026-2033 «PMID: 30265290»PubMed
  2. Cunha BA, Burillo A, Bouza E. Legionnaires' disease. Lancet 2016;387(10016):376-385 «PMID: 26231463»PubMed
  3. Ito A, Yamamoto Y, Ishii Y, ym. Evaluation of a novel urinary antigen test kit for diagnosing Legionella pneumonia. Int J Infect Dis 2021;103():42-47 «PMID: 33176204»PubMed
  4. Sharma L, Losier A, Tolbert T, ym. Atypical Pneumonia: Updates on Legionella, Chlamydophila, and Mycoplasma Pneumonia. Clin Chest Med 2017;38(1):45-58 «PMID: 28159161»PubMed