ADHD ja kaksisuuntainen mielialahäiriö lapsuudessa ja nuoruudessa
Lisätietoa aiheesta
Anita Puustjärvi
18.12.2016
- Kaksisuuntainen mielialahäiriö on pitkäaikainen mielenterveyden häiriö, jolle on tyypillistä
mielialan ja toimintakyvyn vaihtelevuus «Kumpulainen K, Puustjärvi A, Karlsson L. Kaksisuun...»1, «Kaksisuuntainen mielialahäiriö (online). Suomalais...»2.
- Häiriössä esiintyy vaihtelevasti masennus-, hypomania-, mania- tai sekamuotoisia sairausjaksoja
ja vähäoireisia tai oireettomia välivaiheita «Kaksisuuntainen mielialahäiriö (online). Suomalais...»2.
- Masennusjaksot saattavat lamata toimintakyvyn täysin, kun taas maniajakson aikana
ylenmääräinen toimeliaisuus ei ole tuottavaa tai sillä on haitallisia seurauksia.
- Oirejaksojen välissä mieliala ja toimintakyky voivat olla normaaleja.
- Lapsuudessa kaksisuuntainen mielialahäiriö on suhteellisen harvinainen häiriö, mutta
esiintyvyys lisääntyy iän myötä. Varhain alkava häiriö on taudinkuvaltaan aikuismuotoa
vakavampi, ja siihen liittyy tyypillisesti myös samanaikaisia muita häiriötä.
- Lapsuudessa ja varhaisnuoruudessa sekamuotoinen taudinkuva tai nopeasti vaihtuvat
mielialat ovat tyypillisempiä kuin selkeärajainen, pidempikestoinen mania- ja masennusjaksojen
vuorottelu «Kumpulainen K, Puustjärvi A, Karlsson L. Kaksisuun...»1, «Pavuluri MN, Birmaher B, Naylor MW. Pediatric bipo...»3.
- Lasten ja varhaisnuorten kaksisuuntainen mielialahäiriö alkaa usein vakavalla masennusjaksolla,
joista 20–25 % näyttää tutkimusten mukaan myöhemmin muuttuvan kaksisuuntaiseksi
mielialahäiriöksi «Geller B, Tillman R, Craney JL ym. Four-year prosp...»4.
- Kuten kaikissa lapsuusiän psykiatrisissa häiriöissä, myös kaksisuuntaisessa mielialahäiriössä
ikä ja kehitystaso vaikuttavat oireiden ilmiasuun, jolloin käytöksen poikkeavuutta
on mahdollista arvioida vain vertaamalla sitä normaaliin kehitykseen.
- Riskitekijöistä ainakin lähisukulaisen kaksisuuntainen mielialahäiriö näyttää lisäävän
lapsen sairastumisriskiä «Pavuluri MN, Birmaher B, Naylor MW. Pediatric bipo...»3. Myös kasvatuksen epäjohdonmukaisuus, perheen vähäinen yhteenkuuluvuus ja runsaat
keskinäiset ristiriidat lisäävät kaksisuuntaiseen mielialahäiriöön sairastumisen riskiä
«Puustjärvi A, Kumpulainen K. Kaksisuuntainen mieli...»5.
- Nuorilla kaksisuuntaiseen mielialahäiriöön liittyy usein muita samanaikaisia häiriötä:
ahdistuneisuushäiriöitä 54 %:lla, ADHD 48 %:lla, käytösoireita 31 %:lla, päihdehäiriö
31 %:lla «Frías Á, Palma C, Farriols N. Comorbidity in pedia...»6.
- Kaksisuuntaisen mielialahäiriön ja ADHD:n erotusdiagnostiikka lapsuudessa on haastavaa,
ja sitä voivat vaikeuttaa muut samanaikaiset häiriöt. Erotusdiagnostiikassa voidaan
hyödyntää «Marangoni C, De Chiara L, Faedda GL. Bipolar disor...»7:
- eri häiriöiden oireiden vertailua ja päällekkäisten oireiden eliminointia
- kohonnut mieliala, suuruuskuvitelmat, yliseksuaalisuus, vähentynyt unen tarve, ajatusten
riento liittyvät vahvasti maniaoireisiin
- vain kaikista selkeimmät tapaukset tunnistetaan
- oireiden kronologisen järjestyksen ja kehityshistorian selvittämistä.
- Parhaiten häiriöitä erottelevat ennen kouluikää kohonneen mielialan jaksot, voimakas
ärtyneisyys ja voimakkaat raivokohtaukset, vähentynyt unen tarve ja ikätasoon sopimaton
seksuaaliväritteinen käytös ja kouluiässä surullisuus, ruokahalun muutokset, itsemurha-ajatukset.
- Nuoruusiässä oireet alkavat muistuttaa enemmän aikuisiän taudinkuvaa.
- erilaisten kyselylomakkeiden käyttöä.
- Kaksisuuntaisen mielialahäiriön riskiin voivat viitata «Puustjärvi A, Kumpulainen K. Kaksisuuntainen mieli...»5, «Sachs GS, Baldassano CF, Truman CJ ym. Comorbidity...»8, «Luckenbaugh DA, Findling RL, Leverich GS ym. Earli...»9
- epätavallisen voimakas ärtyneisyys, johon voi liittyä aggressiivista käyttäytymistä
- poikkeuksellinen mielialan kohoaminen
- unen määrän ja -tarpeen väheneminen
- impulsiivinen rahan tai päihteiden käyttö tai seksuaalinen käyttäytyminen
- itseluottamuksen äkillinen kohoaminen, joskus jopa suuruuskuvitelmat
- lapsilla vaikea, mielialavaihteluita sisältävä käytöshäiriö, vakava masennus tai
voimakkaat, hoitoon huonosti reagoivat ADHD-oireet ja
- lähisukulaisen kaksisuuntainen mielialahäiriö.
- ADHD ja samanaikainen masennusjakso lisäävät kaksisuuntaisen mielialahäiriön riskiä
nuoruusiässä ja nuorilla aikuisilla «Chen MH, Chen YS, Hsu JW ym. Comorbidity of ADHD a...»10.
- DSM-5-diagnoosiluokituksessa on uutena häiriönä esitelty tunteiden säätelyhäiriö (Disruptive
Mood Dysregulation Disorder, DMDD), jolla tarkoitetaan pitkäaikaista (yli vuosi),
tasaisesti lisääntynyttä ärtyneisyyttä ja tiheiden (3 tai enemmän viikossa) raivonpuuskien
esiintymistä «Kumpulainen K, Puustjärvi A, Karlsson L. Kaksisuun...»1.
Kirjallisuutta
- Kumpulainen K, Puustjärvi A, Karlsson L. Kaksisuuntainen mielialahäiriö. Kumpulainen
K, Aronen E, Ebeling H ym. (toim). Lastenpsykiatria ja nuorisopsykiatria. Kustannus
Oy Duodecim 2016:303-9
- Kaksisuuntainen mielialahäiriö (online). Suomalaisen Lääkäriseuran Duodecimin, Suomen
Psykiatriyhdistys ry:n ja Suomen Nuorisopsykiatrisen yhdistyksen asettama työryhmä.
Helsinki: Suomalainen Lääkäriseura Duodecim, 2013 (viitattu 18.12.2016). Saatavilla
internetissä: www.kaypahoito.fi
- Pavuluri MN, Birmaher B, Naylor MW. Pediatric bipolar disorder: a review of the past
10 years. J Am Acad Child Adolesc Psychiatry 2005;44:846-71 «PMID: 16113615»PubMed
- Geller B, Tillman R, Craney JL ym. Four-year prospective outcome and natural history
of mania in children with a prepubertal and early adolescent bipolar disorder phenotype.
Arch Gen Psychiatry 2004;61:459-67 «PMID: 15123490»PubMed
- Puustjärvi A, Kumpulainen K. Kaksisuuntainen mielialahäiriö lapsuudessa. Duodecim
2008;124:2095-101
- Frías Á, Palma C, Farriols N. Comorbidity in pediatric bipolar disorder: prevalence,
clinical impact, etiology and treatment. J Affect Disord 2015;174:378-89 «PMID: 25545605»PubMed
- Marangoni C, De Chiara L, Faedda GL. Bipolar disorder and ADHD: comorbidity and diagnostic
distinctions. Curr Psychiatry Rep 2015;17:604 «PMID: 26084666»PubMed
- Sachs GS, Baldassano CF, Truman CJ ym. Comorbidity of attention deficit hyperactivity
disorder with early- and late-onset bipolar disorder. Am J Psychiatry 2000;157:466-8
«PMID: 10698829»PubMed
- Luckenbaugh DA, Findling RL, Leverich GS ym. Earliest symptoms discriminating juvenile-onset
bipolar illness from ADHD. Bipolar Disord 2009;11:441-51 «PMID: 19500097»PubMed
- Chen MH, Chen YS, Hsu JW ym. Comorbidity of ADHD and subsequent bipolar disorder among
adolescents and young adults with major depression: a nationwide longitudinal study.
Bipolar Disord 2015;17:315-22 «PMID: 25295997»PubMed
- Mulraney M, Schilpzand EJ, Hazell P ym. Comorbidity and correlates of disruptive mood
dysregulation disorder in 6-8-year-old children with ADHD. Eur Child Adolesc Psychiatry
2016;25:321-30 «PMID: 26122202»PubMed
Artikkelin tunnus: nix00943
© 2023 Suomalainen Lääkäriseura Duodecim