Katso taulukko «Konvulsiivisen status epileptikuksen hoito...»1
Minuutit | Toimenpiteet |
---|---|
0-1 | varmista ilmatie, verenkierto |
monitoroi EKG ja RR, hengitys, pulssioksimetri | |
2-5 | i.v. tie (NaCl 0.9%), intuboi tarvittaessa |
laboratorio: Glucometer®, CRP, PVK, K, Na, CK, krea, Ca(ion), A-astrup, tarvittaessa lääkepitoisuudet, myrkyt | |
tiamiini (Neuramin®) 1 mg/kg i.v. | |
jos glucometer alle 3, anna myös 50ml G50 i.v. | |
5–10 | loratsepaami (Ativan® 0,075mg/kg) esim. 4mg 2 min. infuusiona, tarv, toista 10 min. Yli 65 v. 2mg, tarv. toistaen 10 min. (SIC! hengitys) tai |
diatsepaami (Diapam0,2mg/kg) 10-15mg (2 mg/min) i.v. toistaen (5–) 10 min. välein ad x 3 (SIC! hengitys) | |
10–40 | fosfenytoin (Pro-Epanutin®) 18 mg FE /kg i.v. 20-60 min kuluessa, max 150 mg FE/min (monitoroi RR, EKG, pulssioksimetri,hengitys vielä 1t infuusion loppumisesta; (lääke metaboloituu aktiiviseksi) |
|
|
|
|
ylläpito (osastolla) tavallisesti 4-5mgFE/kg/vrk, määrät tarkemmin Pro-Epanutin annosteluohjeessa | |
yli 40 | yleisanestesia teho-osastolla, jatkuva EEG rekisteröinti |
tiopentaali (Hypnostan®) alkuannos 100-250 mg i.v., +bolukset 50 mg, ylläpito 2,5-7,5 mg/kg/t tai | |
propofoli (Diprivan®) alkuannos 30-120 mg i.v., ylläpito 10 mg/kg/t tai | |
midatsolaami (Dormicum®) ei optimaalinen EEG seurannan kannalta, vähäisemmät hemodynaamiset ongelmat kuin tiopentaalilla 0,1-0,3 mg/kg, ylläpito 0,05-0,2-(2) mg/kg/t | |
anestesiaa jatketaan 12 tuntia viimeisestä irritatiivisesta EEG:stä |
Anestesiaa purettaessa huolehdittava riittävästä jatkolääkityksestä, fenytoiinipitoisuudet tavoitteena 80-100 umol/l. Jos fosfenytoiinilla EEG purkaukset tai epileptiset kohtaukset uusivat, niin aloitetaan topiramaatti 25mg x 4 –100mg x2 aloitusannoksella, nosto tarvittaessa ad 400mg x 4 vastetta seuraten. Topiramaattitabletit murskataan ja sekoitetaan veteen, liuoksen annetaan asettua muutaman minuutin ajan ja sen jälkeen annostellan ruiskulla nenämahaletkuun .
Ennen osastolle siirtoa varmista vielä että status epileptikuksen etiologia on riittävästi selvitetty (tarv. neuroradiologia, likvor), EKG otettu, jos aspiraatioepäily, myös THX, veriviljelyt, seur aamun verikokeet, mukana lääkepitoisuudet, CK, elektrolyytit, krea, gluc, CRP, PVK, Ca(ion). EEG varmennus statuksen loppumisesta, statuksen seuranta jatkuvalla EEG rekisteröinnillä
Jos epäily kompleksista partiellista statuksesta, niin yleensä tarvitaan EEG-rekisteröinti päivystyksenä diagnoosia varten.
Yksinkertaisen partiellin statuksen etiologia yleensä symptomaattinen, jos ei tiedossa niin pään CT päivystyksenä.
Jos epäily absenssistatuksesta, niin yleensä tarvitaan EEG-rekisteröinti päivystyksenä diagnoosia varten.