Takaisin Tulosta

Pitkittyneen kohtauksen hoito

Lisätietoa aiheesta
Pirkanmaan sairaanhoitopiiri
26.1.2007

Konvulsiivisen status epileptikuksen hoito TAYS:n neurologian ensiavussa

Katso taulukko «Konvulsiivisen status epileptikuksen hoito...»1

Taulukko 1. Konvulsiivisen status epileptikuksen hoito
Minuutit Toimenpiteet
0-1 varmista ilmatie, verenkierto
monitoroi EKG ja RR, hengitys, pulssioksimetri
2-5 i.v. tie (NaCl 0.9%), intuboi tarvittaessa
laboratorio: Glucometer®, CRP, PVK, K, Na, CK, krea, Ca(ion), A-astrup, tarvittaessa lääkepitoisuudet, myrkyt
tiamiini (Neuramin®) 1 mg/kg i.v.
jos glucometer alle 3, anna myös 50ml G50 i.v.
5–10 loratsepaami (Ativan® 0,075mg/kg) esim. 4mg 2 min. infuusiona, tarv, toista 10 min. Yli 65 v. 2mg, tarv. toistaen 10 min. (SIC! hengitys) tai
diatsepaami (Diapam0,2mg/kg) 10-15mg (2 mg/min) i.v. toistaen (5–) 10 min. välein ad x 3 (SIC! hengitys)
10–40 fosfenytoin (Pro-Epanutin®) 18 mg FE /kg i.v. 20-60 min kuluessa, max 150 mg FE/min (monitoroi RR, EKG, pulssioksimetri,hengitys vielä 1t infuusion loppumisesta; (lääke metaboloituu aktiiviseksi)
  • 1mg FE fosfenytoiinia vastaa 1 mg fenytoiinia
  • 1 Pro-Epanutin ampulli (10 ml) = 500 mg FE = 500 mg fenytoiinia
ylläpito (osastolla) tavallisesti 4-5mgFE/kg/vrk, määrät tarkemmin Pro-Epanutin annosteluohjeessa
yli 40 yleisanestesia teho-osastolla, jatkuva EEG rekisteröinti
tiopentaali (Hypnostan®) alkuannos 100-250 mg i.v., +bolukset 50 mg, ylläpito 2,5-7,5 mg/kg/t tai
propofoli (Diprivan®) alkuannos 30-120 mg i.v., ylläpito 10 mg/kg/t tai
midatsolaami (Dormicum®) ei optimaalinen EEG seurannan kannalta, vähäisemmät hemodynaamiset ongelmat kuin tiopentaalilla 0,1-0,3 mg/kg, ylläpito 0,05-0,2-(2) mg/kg/t
anestesiaa jatketaan 12 tuntia viimeisestä irritatiivisesta EEG:stä

Anestesiaa purettaessa huolehdittava riittävästä jatkolääkityksestä, fenytoiinipitoisuudet tavoitteena 80-100 umol/l. Jos fosfenytoiinilla EEG purkaukset tai epileptiset kohtaukset uusivat, niin aloitetaan topiramaatti 25mg x 4 –100mg x2 aloitusannoksella, nosto tarvittaessa ad 400mg x 4 vastetta seuraten. Topiramaattitabletit murskataan ja sekoitetaan veteen, liuoksen annetaan asettua muutaman minuutin ajan ja sen jälkeen annostellan ruiskulla nenämahaletkuun .

Ennen osastolle siirtoa varmista vielä että status epileptikuksen etiologia on riittävästi selvitetty (tarv. neuroradiologia, likvor), EKG otettu, jos aspiraatioepäily, myös THX, veriviljelyt, seur aamun verikokeet, mukana lääkepitoisuudet, CK, elektrolyytit, krea, gluc, CRP, PVK, Ca(ion). EEG varmennus statuksen loppumisesta, statuksen seuranta jatkuvalla EEG rekisteröinnillä

Yksinkertaisen partiellin tai kompleksin partiellin status epileptikuksen hoito TAYS:n neurologian ensiavussa

Toimenpiteet

Jos epäily kompleksista partiellista statuksesta, niin yleensä tarvitaan EEG-rekisteröinti päivystyksenä diagnoosia varten.

Yksinkertaisen partiellin statuksen etiologia yleensä symptomaattinen, jos ei tiedossa niin pään CT päivystyksenä.

  1. loratsepaami (Ativan® 0,075mg/kg) esim. 4mg 2 min. infuusiona, tarv, toista 10 min. Yli 65 v. 2mg, tarv. toistaen 10 min. (SIC! hengitys) tai diatsepaami (Diapam0,2mg/kg) 10-15mg (2 mg/min) i.v. toistaen (5-) 10 min. välein ad x 3 (SIC! hengitys)
  2. fosfenytoin (Pro-Epanutin®) 18 mg FE /kg i.v. 20-60 min kuluessa, max 150 mg FE/min (monitoroi RR, EKG, pulssioksimetri, hengitys vielä 1t infuusion loppumisesta; (lääke metaboloituu aktiiviseksi)
    • 1mg FE fosfenytoiinia vastaa 1 mg fenytoiinia
    • 1 Pro-Epanutin ampulli (10 ml) = 500 mg FE = 500 mg fenytoiinia
      • ylläpito (osastolla) tavallisesti 4-5mgFE/kg/vrk,
      • määrät tarkemmin Pro-Epanutin annosteluohjeessa
  3. topiramaatti (Topimax) 25mg x 4 –100mg x2 aloitusannoksella, nosto tarvittaessa ad 400mg x 4 vastetta seuraten. Topiramaatti voidaan antaa tablettina, mikäli per os annostelu ei onnistu niin topiramaattitabletit murskataan ja sekoitetaan veteen, liuoksen annetaan asettua muutaman minuutin ajan ja sen jälkeen annostellan ruiskulla nenämahaletkuun .
  4. Yleisanestesiaa vältettävä

Nonkonvulsiiviseen absenssistatuksen hoito

Toimenpiteet

Jos epäily absenssistatuksesta, niin yleensä tarvitaan EEG-rekisteröinti päivystyksenä diagnoosia varten.

  1. loratsepaami (Ativan® 0,075mg/kg) esim. 4mg 2 min. infuusiona, tarv, toista 10 min. Yli 65 v. 2mg, tarv. toistaen 10 min. (SIC! hengitys) tai diatsepaami (Diapam0,2mg/kg) 10-15mg (2 mg/min) i.v. toistaen (5-) 10 min. välein ad x 3 (SIC! hengitys)
  2. valproaatti (Deprakine 400mg iv injektiokuiva-aine ja liuotin 4ml vettä/ampulli, voidaan sekoittaa NaCl 9 mg/ml ja eri vahvuisiin gluk-nesteisiin)
    • oraalinen substituutio ekvivalentein annoksin
    • status/loudaus: 20 mg/kg bolus, jos käytössä entsyymi-induktori voidaan tarvita 40-60 mg/kg
    • annetaan 15 –(30) min aikana
    • jatkoon infuusio 1 mg/kg/h (ad 3-5 mg/kg ensimmäiset 5-6 h), ensimmäinen vrk 1500-8000 mg iv, ylläpito 1mg/kg/h tai boluksina joka 6. tunti
    • bolusantonopeutta tutkittu 33-555mg/min tai 5-6 mg/kg/min (suositus 20mg/min) ja todettu turvalliseksi
    • 20 mg/kg 70 kg henkilöllä on 1400 mg
    • 15 min = 93 mg/min
    • 30 min = 47 mg/min
  3. Yleisanestesiaa vältettävä