Ruuvikiinnityksen ja kokotekonivelen välisiä meta-analyysejä on yksi. Laadukkaita prospektiivisia satunnaistettuja tutkimuksia vanhuspotilailla on useita.
Rogmarkin meta-analyysi «Rogmark C, Johnell O. Primary arthroplasty is bett...»1sisälsi 14 etenevää, satunnaistettua tutkimusta. Meta-analyysi osoitti, että tekonivelratkaisu on parempi. Tekonivelellä hoidettuna uusintaleikkausten ja komplikaatioiden määrä oli pienempi (OR 0,11; 95 % luottamusväli 0,08–0,15).
Mouzopouloksen RCT-työssä «Mouzopoulos G, Stamatakos M, Arabatzi H ym. The fo...»2 toiminnallisuutta mitattiin Harris Hip Scorella (HHS), ja tulokset olivat ruuvikiinnitysryhmässä 10 pistettä huonommat, kun kliinisesti pienimmän merkitsevän eron on todettu olevan 16–18.
Frihagenin työssä «Frihagen F, Nordsletten L, Madsen JE. Hemiarthropl...»3 satunnaistettiin 222 potilasta, joista ruuvikiinnityksellä leikatuista potilaista 42 % joutui uusintaleikkaukseen, kun tekonivelellä leikatuista potilaista vain 10 % uusintaleikattiin. Toiminnallisilla mittareilla mitattuna ero oli 7 HHS-pistettä (95 % luottamusväli 1,5–11,9) tekonivelen eduksi, Barthel-indexillä RR oli 0,67 (95 % luottamusväli 0,45–0,95).
Puolitekonivelen ja kokotekonivelen välisiä prospektiivisia satunnaistettuja tasokkaita tutkimuksia vanhuspotilailla on useita ja meta-analyyseja yksi «Zi-Sheng A, You-Shui G, Zhi-Zhen J ym. Hemiarthrop...»4. Vakaviksi komplikaatioiksi lasketaan sijoiltaanmeno, infektio, periproteettinen murtuma, ja puolitekonivelillä lisäksi uusintaleikkaukseen johtava lonkkamaljakon kuluma.
Moderneilla tekonivelillä tehtyjä satunnaistettuja tutkimuksia on 9, joissa oli yhteensä 1 209 potilasta. Uusintaleikkausten määrä oli puolitekonivelissä suurempi kuin kokotekonivelissä, RR 2,43 (95 % luottamusväli 1,53–3,84), kun taas sijoiltaanmenon riski oli puolitekonivelissä pienempi, RR 0,49 (95 % luottamusväli 0,32–0,75).
Näistä töistä neljässä «Baker RP, Squires B, Gargan MF ym. Total hip arthr...»5, «Hedbeck CJ, Enocson A, Lapidus G ym. Comparison of...»6, «Keating JF, Grant A, Masson M ym. Randomized compa...»7, «Macaulay W, Nellans KW, Garvin KL ym. Prospective ...»8 kokotekonivel antoi elämänlaatu- tai toiminnallisuusmittauksissa paremman tuloksen: SF-36:ssa 37 kokotekonivelissä ja 31 puolitekonivelissä, EQ-5D index score 0,67 kokotekonivelissä ja 0,59 puolitekonivelissä ja Oxford Hip Score 23 kokotekonivel ja 22 puolitekonivel ja HHS 87 kokotekonivelissä ja 79 puolitekonivelissä (ero on pienempi kuin pienin kliinisesti merkittävä ero).
4 tutkimuksessa eroja ei löytynyt «Mouzopoulos G, Stamatakos M, Arabatzi H ym. The fo...»2, «Avery PP, Baker RP, Walton MJ ym. Total hip replac...»9, «Blomfeldt R, Törnkvist H, Eriksson K ym. A randomi...»10, «Dorr LD, Glousman R, Hoy AL ym. Treatment of femor...»11, kun taas yhdessä tutkimuksessa puolitekonivel todettiin turvallisemmaksi vaihtoehdoksi, koska HHS oli 72 puolitekonivelessä ja 75 kokotekonivelessä, mutta sijoiltaanmenoja 0 % puolitekonivelessä ja 7 % kokotekonivelessä (p = 0,002) «van den Bekerom MP, Hilverdink EF, Sierevelt IN ym...»12.
Kokotekonivelillä on suurempi riski tekonivelen sijoiltaanmenoon, kun taas puolitekonivelen uusintaleikkausriski johtuu lonkkamaljakon kulumisesta. Bakerin tutkimuksessa todettiin, että nuoremmilla aktiivisimmilla vanhuksilla kokotekoniveleen liittyy pienempi uusintaleikkausriski «Baker RP, Squires B, Gargan MF ym. Total hip arthr...»5.
Tämä teksti on linkitetty seuraaviin artikkeleihin:
Kommentti
Vanhusten matalaenergisten dislokoituneiden reisiluun kaulan murtumien leikkaushoidossa hoitovaihtoehdoksi ei suositella ruuvikiinnitystä tai liukuruuvi-sivulevy-yhdistelmää. Kokotekonivelen ja puolitekonivelen väliset erot ovat pieniä, mutta kokotekonivel saattaa olla toiminnallisesti parempi aktiivisilla hyväkuntoisilla potilailla. Kokotekoniveleen liittyy korkeampi sijoiltaanmenon riski. Monopolaari- ja bipolaarinupilla ei ole todettu eroja. Sementtikiinnitteinen tekonivel vähentää kipua ja lisää lyhyen ja pitkän ajan toiminnallisuutta. Leikkausviillon sijainnilla tai koolla ei ole merkitystä toiminnallisuuteen tai komplikaatioihin.