Takaisin

Olkalisäkkeen alainen glukokortikoidiruiske kiertäjäkalvosimen ongelmissa

Näytönastekatsaukset
Jaro Karppinen
12.4.2022

Näytön aste: B

Olkalisäkkeen alainen glukokortikoidiruiske ilmeisesti lievittää kipua paremmin kuin puudute tai lumehoito lyhyessä seurannassa.

Vuonna 2013 julkaistussa systemaattisessa katsauksessa «van der Sande R, Rinkel WD, Gebremariam L ym. Sub...»1 arvioitiin erilaisten kipuhoitojen vaikutusta kipuun ja toimintakykyyn subakromiaalisessa impingementissä.

Katsauksen mukaan on ristiriitaista näyttöä sekä lyhyellä (4 viikkoa) että pitkällä (12 viikkoa) aikatähtäimellä, että glukokortikoidipistos lievittää oireita enemmän kuin lumehoito.

  • Tutkimuksen laatu: tasokas
  • Sovellettavuus: hyvä

Vuonna 2017 julkaistussa systemaattisessa katsauksessa «Mohamadi A, Chan JJ, Claessen FM ym. Corticostero...»2 arvioitiin glukokortikoidiruiskeen tehoa lumeruiskeeseen kiertäjäkalvosimen tendinopatiassa. Kivun voimakkuutta arvioitiin 1 kuukauden, 1–2 kuukauden ja 2–3 kuukauden kohdalla. Katsaukseen kelpuutettiin 11 satunnaistettua tutkimusta (726 potilasta). 3 tutkimuksessa (292 potilasta) arvioitiin toistetun ruiskeen tehoa.

Glukokortikoidiruiske vähensi kipua hieman paremmin 4–8 viikon kohdalla kuin lumehoito. Meta-analyysin perusteella jokaista glukokortikoidista hyötynyttä potilasta kohden pitää hoitaa 5 potilasta (NNT 5). Toistetut pistokset eivät olleet tehokkaampia kuin yksittäinen pistos.

  • Tutkimuksen laatu: tasokas
  • Sovellettavuus: hyvä

Vuonna 2018 julkaistussa systemaattisessa katsauksessa «Cook T, Minns Lowe C, Maybury M ym. Are corticost...»3 verrattiin glukokortikoidiruisketta puuduteruiskeeseen kiertäjäkalvosinperäisessä kivussa. Katsaukseen kelpuutettiin 13 satunnaistettua tutkimusta (1 013 potilasta), joista 4 oli hyvälaatuisia.

3 hyvälaatuisessa tutkimuksessa glukokortikoidi lievitti kipua puudutetta tehokkaammin lyhyessä seurannassa (korkeintaan 8 viikkoa), mutta keskipitkällä (12–26 viikkoa) tai pitkällä aikatähtäimellä hoitojen välillä ei ollut eroa.

  • Tutkimuksen laatu: tasokas
  • Sovellettavuus: hyvä

Glukokortikoideilla on negatiivisia vaikutuksia jännesolujen metaboliaan, mikä heikentää jänteiden mekaanista kestävyyttä «Puzzitiello RN, Patel BH, Forlenza EM ym. Adverse...»4 ja altistaa uusintaoperaatioille glukokortikoidin määrästä riippuen «Puzzzitiello RN, Patel BH, Nwachukwu BU ym. Adver...»5.

Kommentti: Glukokortikoidipistokset auttavat lyhytaikaisesti kiertäjäkalvosimen tendinopatiaan liittyvässä olkapään kivussa, mutta niihin liittyy potentiaalisia haittavaikutuksia.

Kirjallisuutta

  1. van der Sande R, Rinkel WD, Gebremariam L ym. Subacromial impingement syndrome: effectiveness of pharmaceutical interventions-nonsteroidal anti-inflammatory drugs, corticosteroid, or other injections: a systematic review. Arch Phys Med Rehabil 2013;94:961-76 «PMID: 23246416»PubMed
  2. Mohamadi A, Chan JJ, Claessen FM ym. Corticosteroid Injections Give Small and Transient Pain Relief in Rotator Cuff Tendinosis: A Meta-analysis. Clin Orthop Relat Res 2017;475:232-243 «PMID: 27469590»PubMed
  3. Cook T, Minns Lowe C, Maybury M ym. Are corticosteroid injections more beneficial than anaesthetic injections alone in the management of rotator cuff-related shoulder pain? A systematic review. Br J Sports Med 2018;52:497-504 «PMID: 29305377»PubMed
  4. Puzzitiello RN, Patel BH, Forlenza EM ym. Adverse Impact of Corticosteroids on Rotator Cuff Tendon Health and Repair: A Systematic Review of Basic Science Studies. Arthrosc Sports Med Rehabil 2020;2:e161-e169 «PMID: 32368753»PubMed
  5. Puzzzitiello RN, Patel BH, Nwachukwu BU ym. Adverse impact of corticosteroid injection on rotator cuff tendon health and repair: A systematic review. Arthroscopy 2020;36:1468-75.