Heinäkuussa 2017 julkaistuissa kahdessa Cochrane-katsauksessa «Derry S, Wiffen PJ, Moore RA ym. Oral nonsteroidal...»1 toisessa selvitettiin parasetamolin tehoa syöpäkivussa ja toisessa tulehduskipulääkkeiden (NSAID) tehoa aikuispotilaiden syöpäkivun hoidossa. Parasetamolista on erillinen näytönastekatsaus.
Cochrane-katsaukseen otettiin mukaan yli 5 päivän kestoisia RCT- tai avoimia tutkimuksia, joissa verrattiin tulehduskipulääkettä lumeeseen tai tulehduskipulääkkeen ja opioidin yhdistelmää samaan annokseen pelkkää opioidia ja joissa oli vähintään 25 potilasta/ tutkimusryhmä. Yhteensä 11 tutkimusta täytti kriteerit (N = 949). Vuoden 2017 Cochrane- katsauksesta oli poistettu 31 vuoden 2005 Cochrane-katsaukseen hyväksyttyä tutkimusta. Uuden katsauksen tutkimuksista 8 oli RCT-töitä, 2 oli sokkoutettuja (single-blind) ja 1 oli avoin tutkimus. Yksikään tutkimus ei verrannut NSAID:tä ja lumetta tai NSAID:tä ja opioidin yhdistelmää samaan annokseen pelkkää opioidia. 1 tutkimuksessa morfiinin annos vaihteli välillä 60–180 mg. 2 tutkimuksessa kodeiinin annos vaihteli välillä 160–240 mg. Muissa töissä joko ei ollut käytössä opioidia tai käyttöä ei raportoitu. Neljännes potilaista lopetti tutkimuksen NSAID:n heikon tehon vuoksi. Yleisimmät haittavaikutukset olivat janon tunne tai kuiva suu (15 %), ruokahaluttomuus (11 %) ja vatsavaivat (11 %).
Katsauksen päätelmänä oli, että on heikkotasoista näyttöä sen puolesta, että osalla syöpäpotilaista saadaan tulehduskipulääkkeellä kliinisesti merkittävä kivun lievitys. Ei ole luotettavaa tietoa, onko tulehduskipulääkkeen ja opioidin käyttö yhdessä tehokkaampaa kuin pelkän opioidin käyttö.
Kommentit:
«Derry S, Wiffen PJ, Moore RA ym. Oral nonsteroidal...»1: Käytännön kliininen kokemus tukee ajatusta siitä, että NSAID:n ja opioidin käyttö yhdessä olisi hyödyllistä.