Viiden aivohalvauksen primaaripreventiotutkimuksen meta-analyysin «Risk factors for stroke and efficacy of antithromb...»1 mukaan todettiin lumeryhmien potilailla «Petersen P, Boysen G, Godtfredsen J ym. Placebo-co...»2, «Cairns JA. Stroke prevention in atrial fibrillatio...»3, «Boston Area Anticoagulation Trial for Atrial Fibri...»4, «Connolly SJ, Laupacis A, Gent M ym. Canadian Atria...»5, «Ezekowitz MD, Bridgers SL, James KE ym. Warfarin i...»6 riskitekijöitä, jotka liittyivät merkitsevästi ja merkittävästi aivohalvauksen vaaraan. Aivohalvauksen vuotuinen riski kontrollipotilailla ja varfariinia saaneilla ilmenee alla olevasta taulukosta «Aivohalvauksien ilmaantumiseen liittyneet tekijät ....»1. Näiden sairauksien lisäksi tehoton, liian lievä antikoagulaatiohoito ja tupakointi lisäävät aivohalvauksen vaaraa eteisvärinäpotilailla «Hylek EM, Skates SJ, Sheehan MA ym. An analysis of...»7.
SPAF-tutkimuksessa «Predictors of thromboembolism in atrial fibrillati...»8 lumelääkettä saaneiden 568 potilaan tutkimustiedoista analysoitiin tromboembolioita ennustavat sydämen kaikukuvauksella todettavat poikkeavuudet. Vasemman kammion supistuvuuden häiriö ja suuri vasen eteinen liittyivät lisääntyneeseen tromboembolian vaaraan. Yhdistettynä kolmeen kliinisesti todettavaan aivohalvauksen vaaratekijään: hypertonia-anamneesi, tuore sydämen vajaatoiminta ja aikaisempi tromboembolia, voitiin sulkemalla pois löytää koko joukosta 26 % potilaita, joiden tromboembolian vaara oli vähäinen, alle 1 % vuodessa (95 % luottamusvälit 0.2–4.0 %). Sydämenkaikukuvaus vaikutti kaikista potilaista 18 %:lla riskin arviointiin, ja 38 %:lla niistä potilaista, joilla ei ollut vaaratekijöitä. SPAF-III-tutkimuksen potilaat luokiteltiin kahdessa muussa tutkimuksessa «Risk factors for stroke and efficacy of antithromb...»1, «Laupacis A, Albers G, Dalen J ym. Antithrombotic t...»9 käytettyjen aivohalvauksen vaaratekijöiden mukaan suuren, keskisuuren ja pienen vaaran luokkiin. Tutkittuja potilaita oli 1 073 ja seuranta-aika oli 1.8 vuotta. Tutkijat analysoivat aivohalvauksen vaaran lumetta «Risk factors for stroke and efficacy of antithromb...»1 tai ASAa «Petersen P, Boysen G, Godtfredsen J ym. Placebo-co...»2 käyttäneillä potilailla. Yksinkertaisten kliinisten tietojen perusteella on mahdollista arvioida eteisvärinäpotilaan aivohalvauksen vaaran suuruus.
ELDERCARE-AF-tutkimukseen «Okumura K, Akao M, Yoshida T ym. Low-Dose Edoxaban...»10 otettiin 984 yli 80-vuotiasta japanilaista potilasta, joilla oli ei-läppävikaan liittyvä eteisvärinä. Potilaat satunnaistettiin pieniannos edoksabaani 15 mg kerran päivässä -lääkitykselle tai lumelääkkeelle. Lumelääkeryhmässä aivohalvauksia ilmaantui noin 6,7 sataa potilasvuotta kohden. Seuranta-ajan mediaani oli 466 päivää ja 158 potilaista peruutti suostumuksen kesken tutkimuksen.
Kommentti: Liittyykö eteislepatukseen lisääntynyt aivohalvauksen vaara? Tyypillisessä eteislepatuksessa eteiset voivat supistua merkittävästi, jolloin veri ei pääse hyytymään niissä. Rytminsiirron yhteydessä eteislepatuspotilailla on mahdollisesti pienempi emboliavaara kuin eteisvärinäpotilailla «Arnold AZ, Mick MJ, Mazurek RP ym. Role of prophyl...»11. Tavallinen käytäntö on rinnastaa eteislepatus eteisvärinään embolioiden vaaran ja hoidon suhteen. Aiemmin sairastettuun aivohalvaukseen tai TIAan, hypertoniaan, diabetekseen, sydämen vajaatoimintaan ja todettuun sydänsairauteen liittyy suuri aivohalvauksen vaara sekä pysyvässä että kohtauksittaisessa eteisvärinässä. Aivohalvauksen vaara ei väisty, vaikka eteisvärinä olisi kestänyt vuotta kauemmin «Risk factors for stroke and efficacy of antithromb...»1.
Muuttuja | Kontrollipotilaat (n = 1 236) 1) | Varfariini (n = 1 225) 1) |
---|---|---|
1) Aivohalvauksien ilmaantuminen 100 potilasvuotta kohden. | ||
Aikaisempi aivohalvaus tai ohimennyt iskeeminen aivotoiminnan häiriö (TIA) | 11,7 | 5,1 |
Hypertonia | 5,6 | 1,9 |
Diabetes | 8,6 | 2,8 |
Sydämen kongestiivinen vajaatoiminta | 6,8 | 1,9 |
Todettu sydänsairaus | 6,1 | 1,6 |
Angina pectoris | 6,7 | 0,9 |
Tupakointi | 2,5 | 1,3 |
Kohtauksittainen eteisvärinä | 5,7 | 1,7 |
Eteisvärinän alkamisesta kulunut yli yksi vuosi | 4,4 | 1,5 |
Naiset | 5,8 | 0,9 |