Takaisin

Keuhkojen sekuntikapasiteetin vaikutus siedätyshoidon haittavaikutusten esiintyvyyteen astmaa sairastavilla

Näytönastekatsaukset
Paula Pallasaho ja Erkki Terho
14.8.2019

Näytön aste: B

Astmaa sairastavilla siedätyshoidon haittavaikutusten esiintyvyys ilmeisesti lisääntyy merkitsevästi, jos hoidettavan FEV1 on alle 80 % viitearvosta.

Huonepölypunkille herkistyneitä 125 astmaatikkoa hoidettiin pikasiedätyshoidolla «Bousquet J, Hejjaoui A, Dhivert H ym. Immunotherap...»1. Hoito toteutettiin vakioidulla Dermatophagoides pteronyssinus -valmisteella. Yleisoireiden ilmaantumista seurattiin pistoksen jälkeen pikasiedätysvaiheessa 2 tuntia ja ylläpitohoidon aikana 30 minuuttia. Ennen siedätyshoidon aloittamista mitattiin kaikilta uloshengityksen sekuntikapasiteetti (FEV1). Astman vaikeusaste määritettiin ennalta sovitun kriteeristön mukaisesti.

4:lle tuli lievä yleistynyt nokkosihottuma, 35:llä paheni astma ja 8:lle kehittyi anafylaktinen sokki. Vaikeita yleisreaktioita kehittyi siten 34 %:lle. Useimmat yleisreaktiot alkoivat 15 minuutissa pistoksen jälkeen, eikä mikään yleisreaktioista kehittynyt yli 45 minuutin kuluttua pistoksesta. Astman pahenemisia todettiin 73 %:lla niistä, joiden FEV1 oli hoidon alkaessa ollut alle 80 % viitearvosta ja vain 13 %:lla niistä, joiden FEV1 oli ollut yli 80 %. Ero oli tilastollisesti merkitsevä. Jos obstruktiivisia potilaita ei olisi siedätetty, olisi vaikeiden yleisreaktioiden esiintyminen ollut 19,7 %.

  • Tutkimuksen laatu: tasokas
  • Sovellettavuus: hyvä

Kyselytutkimus «Bernstein DI, Wanner M, Borish L ym. Twelve-year s...»2 siedätyshoitoon ja allergioiden ihotestauksiin liittyneiden vakavien haittavaikutusten tutkimiseksi toteutettiin lääkäreille, jotka olivat jäseniä American Academy of Allergy, Asthma and Immunology -järjestössä. 25 % (646) jäsenistä vastasi kyselyyn. Kyselyssä tunnistettiin 20 kuolemaan johtanutta reaktiota ja 273 hengenvaarallista reaktiota vuosina 1990–2001. Tarkemmat tiedot saatiin 17 kuolemaan johtaneesta tapauksesta, joista 15:llä oli astma. FEV1 oli ollut alle 70 % viitearvosta puolella niistä, joilla spirometriatutkimus oli tehty lähtövaiheessa. Astmaatikkojen kuolemaan johtaneissa tapauksissa 60 %:lla oli ollut puutteellinen astman hallinta.

  • Tutkimuksen laatu: kelvollinen
  • Sovellettavuus: hyvä

Kirjallisuutta

  1. Bousquet J, Hejjaoui A, Dhivert H ym. Immunotherapy with a standardized Dermatophagoides pteronyssinus extract. Systemic reactions during the rush protocol in patients suffering from asthma. J Allergy Clin Immunol 1989;83:797-802 «PMID: 2708740»PubMed
  2. Bernstein DI, Wanner M, Borish L ym. Twelve-year survey of fatal reactions to allergen injections and skin testing: 1990-2001. J Allergy Clin Immunol 2004;113:1129-36 «PMID: 15208595»PubMed